メールでお問い合わせの際は、以下のフォームよりお問い合わせ下さい。

診察を優先する為、メールでのお問い合わせの返答にはお時間を頂きます。

診察の順番、時間について、またお急ぎの場合はお電話で問い合わせくださいますよう、お願いいたします。

必須お名前your name
フリガナassumed name
診察券カード番号patient ID card №
必須メールアドレスmail address
必須確認のためもう一度confirm mail address
必須ご用件inquiry body